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索 引 号:E000-tlsz/2018-00011

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名   称:人社政策解读之医疗保险

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发文日期:2017-12-06

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江西多乐彩开奖时间表|人社政策解读之医疗保险

2017-12-06 信息来源:通辽市人社局 阅读量:
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北京赛车pk10奖金规则www.obqvk.com.cn,目前,美国海军和美国导弹防御局先后投入巨资开展光子芯片的研制。新华社南京1月4日电(记者王恒志 王镜宇)4日晚,一周来“大杀四方”的“网络棋手”Master在和古力下第60局棋前,透露自己正是去年人机大战击败李世石的“阿尔法狗”最新版,代为落子的则是AlphaGo团队的黄士杰博士,这盘棋也将是本次网络公测的最后一战。

人力资源和社会保障政策解读一

1.城乡居民医疗保险怎么计算参保周期和享受待遇期?

答:城乡居民医疗保险按照自然年度计算参保周期。实行年缴费制度。每年9月至次年2月为集中缴费期,收缴下年度个人参保费用,次年1-12月享受医疗保险待遇。

2.城乡居民就业后可以参加城镇职工医疗保险吗?

医保待遇期怎么计算?超过集中缴费期中途参保人员从什么时候享受医疗保险待遇期?

答:城乡居民实现就业的,应参加城镇职工医疗保险。在城乡居民医疗保险待遇期内转入城镇职工医疗保险的参保人员,在职工医疗保险6个月待遇等待期内享受城乡居民医疗保险待遇;未在城乡居民医疗保险待遇期内转入城镇职工医疗保险的,视为城镇职工医疗保险新参保人员。

超过集中缴费期中途参保的,自参保缴费之日起90日后至当年1231日享受医疗保险待遇。

3.城乡居民参保人员转外地诊治,可转往哪些城市的定点医院?

答:城乡居民参保人员可转往北京、上海、天津、长春、沈阳、呼和浩特、哈尔滨七个城市的一所当地三级医疗保险定点医院。



人力资源和社会保障政策解读二

4.城乡居民参保人员转外地医院治疗需要办理转外就医手续吗?

答:参保人员转外地医院治疗的,应当按照规定办理转外就医手续。未办理转外就医手续的,参保人员符合医疗保险规定的住院医疗费用先由个人负担10%,然后按照规定支付。

5.新生儿如何参加城乡居民基本医疗保险及享受待遇?

答:新生儿出生后90天内由其父母办理参保登记,免缴当年个人参保费用,自出生之日起享受医疗保险待遇,否则自参保登记之日起享受医疗保险待遇。次年以新生儿本人身份缴费参保。

6.城乡居民参保人员意外伤害发生的住院医疗费用报销吗?

答:参保人员意外伤害发生的住院医疗费用,由大病医疗保险基金支付。在校的学生(大、中、小学生)因意外伤害发生的门诊医疗费用,由大病医疗保险基金按照75%比例予以支付,不设起付标准,最高不超过2000元。



人力资源和社会保障政策解读三

7.参加通辽市城乡居民基本医疗保险的人员应符合什么条件?

答:通辽市行政区域内具有本市户籍,除职工基本医疗保险应参保人员以外其他所有城乡居民和取得本市居住证的非户籍人员都可以参加通辽市城乡居民基本医疗保险。

8.参加城乡居民基本医疗保险个人怎么缴费?缴费标准是多少?

答:城乡居民基本医疗保险实行年度缴费制度,按年度一次性缴纳基本医疗保险。

2017年、2018年成年居民个人缴费标准为每人200元(其中农村牧区居民2017年财政每人补贴50元、2018年财政每人补贴20元,由市旗两级财政按5:5比例承担)。2017年在校学生和未成年居民缴费标准为每人150元,2018年在校学生和未成年居民缴费标准为每人180元。

9.特殊人群参加城乡居民基本医疗保险政府怎么补贴?

答:享受最低生活保障居民、未成年残疾人和伤残程度为1--2级的成年人、优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人、符合政策规定的建档立卡贫困人口等,参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分,由各旗县市区政府按照不低于人均50元的标准予以补贴。特困救助供养人员和孤儿参保费用,由各旗县市区政府给予全额资助。



人力资源和社会保障政策解读四

10.哪几个病种纳入城乡居民大病医疗保险基金支付范围?

答:参保人员患儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童尿道下裂、慢性粒细胞白血病、产科急危重症、布鲁氏杆菌病、耐多药结核及其它活动性结核病发生的住院医疗费用纳入大病医疗保险基金支付范围,不设起付标准,符合基本医疗保险规定的费用由大病医疗保险基金按100%比例予以支付;重型精神病按床日费用付费,不设起付标准,符合基本医疗保险规定的费用由大病医疗保险基金按80%比例予以支付。

11.城乡居民参保人员在定点的蒙医、中医医疗机构住院有什么优惠吗?

答:参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的,起付标准在原有基础上降低50%;政策范围内报销比例在原有基础上提高15%,最高不超过95%

12.城乡居民参保人员发生的生育医疗费用报销吗?

答:参保人员生育医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险支付范围,享受分娩财政补助政策,其财政补助后剩余生育医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按规定报销



人力资源和社会保障政策解读五

13.城乡居民医保门诊医疗待遇包括什么?

答:城乡居民医保门诊医疗待遇包括普通门诊医疗待遇和慢性、特殊疾病门诊医疗待遇。

14.参保居民申请门诊特慢病治疗需提供什么材料?

答:1、《通辽市城乡居民医保门诊特慢病待遇申请表》;

2、二级以上(含二级)定点医疗机构近2年内相关住院病历复印件、检查资料复印件,诊断证明书原件及复印件;

3、社会保障卡、身份证(或户口簿)原件及复印件。

15.有哪几类特慢病纳入门诊报销范围。

答:城乡居民医保门诊特慢病共34种纳入报销范围,分别是:终末期肾病透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌内分泌治疗、费城染色体阳性慢性髓性白血病、心脏搭桥和血管支架植入后抗凝治疗、重症肌无力、进行性肌营养不良症、原发性血小板增多症、真红细胞增多症、注射胰岛素糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、类风湿性关节炎、癫痫病、精神病、帕金森氏病及帕金森氏综合征、II期以上高血压、冠心病(非隐匿型)、急性脑血管后遗症、甲亢、肺心病、乙肝母婴阻断治疗、慢性乙型肝炎抗病毒治疗、慢性丙型肝炎抗病毒治疗、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺气肿、急性期布鲁氏杆菌病、慢性布鲁氏杆菌病、慢性肾功能不全、慢性肾炎(肾病综合征、紫癜性肾炎)、结核病。



人力资源和社会保障政策解读六

16.恶性肿瘤及其治疗所需的靶向药在城乡居民基本医疗保险支付范围吗?

答:在城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额范围之内,将8种恶性肿瘤及其治疗所需的12种靶向药纳入城乡居民基本医疗保险支付范围,由城乡居民基本医疗保险统筹基金按照自治区规定比例予以支付。

17.城乡居民参保人员如何申请恶性肿瘤靶向药物治疗?

答:靶向药物治疗实行审核备案制。参保人员可自愿选择一家靶向药物治疗定点医疗机构,领取并填写《通辽市基本医疗保险靶向药物治疗申请表》,并到当地医疗保险经办机构办理审核备案手续。

18.城乡居民参保人员怎么变更靶向药物治疗定点医疗机构?

答:参保人员在选定靶向药物治疗定点医疗机构后,一个报销周期内不得变更,再次申报时可变更一次靶向药物治疗定点医疗机构。变更时需重新到靶向药物治疗定点医疗机构申报,向当地医疗保险经办机构审核备案。



人力资源和社会保障政策解读七

19.靶向药物治疗怎么管理?

答:靶向药物治疗实行定点、定价、定量管理,执行全区统一确定的医保结算价。靶向药物使用费用由治疗定点医疗机构单独出具门诊收据。

20.医疗保险基金支付恶性肿瘤靶向药物治疗的哪部分费用?

答:恶性肿瘤靶向药物治疗获得慈善机构赠药前的靶向药物费用由医疗保险基金支付。

21.恶性肿瘤靶向药物治疗发生的费用怎么报销?

答:在本地定点医疗机构发生的慢性髓性(粒细胞)白血病恶性肿瘤靶向药物(特殊药品)治疗费用,基本医疗保险统筹基金支付40%,大病医疗保险基金支付40%;其余恶性肿瘤靶向药物治疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付35%,大病医疗保险基金支付35%;经批准转往异地定点医疗机构进行恶性肿瘤靶向药物治疗发生的医疗费用,统筹基金支付比例降低5个百分点。

门诊靶向药物治疗只限使用靶向药品,其它相关检查、治疗等诊治费用不列入医疗保险支付范围。



人力资源和社会保障政策解读八

22.恶性肿瘤靶向药物治疗费用报销时需要提供哪些资料?

答:自治区靶向药物软件投入应用之前,靶向药物治疗费用先由患者全额自付,治疗结束后由医疗保险经办机构和承办大病保险的商业保险公司核销。

1、在定点医院门诊治疗的,在所申请治疗疗程结束后,持本人社会保障卡、《通辽市基本医疗保险靶向药物治疗申请表》、诊断书、药品处方和门诊收据,到当地医疗保险经办机构经办窗口核销。

2、在定点医疗机构住院治疗的,治疗结束后,持本人社会保障卡、《通辽市基本医疗保险靶向药物治疗申请表》、住院费用清单、住院费用结算单和住院费用收据,到当地医疗保险经办机构经办窗口核销。

3、异地就医需提供异地就医用药检测报告、异地就医回访记录及我市定点医疗机构出具的用药证明(包括责任医师根据患者提供的用药检测报告、基因检测报告、病理报告等)。

23.城乡居民基本医疗保险哪几个特殊疾病的医保支付标准进行了调整?

答:调整的特殊疾病病种包括重性精神病、终末期肾病透析治疗、扶贫眼科疾病。

24.城乡居民重性精神病包括哪些病种?

答:包括:精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、严重精神发育迟滞。



人力资源和社会保障政策解读九

25.城乡居民终末期肾病透析治疗民政怎么救助?

答:(一)参保患者属于民政重点救助对象的,个人负担费用由民政医疗救助基金给予全额救助。

(二)参保患者属于民政其他救助对象的,个人负担费用由民政医疗救助基金和个人按比例分担。

1、民政医疗救助基金和患者负担费用超过1300/月的,参保患者属于低收入家庭的,患者个人支付650/;参保患者属于因病致贫家庭重病患者和其他特殊困难人员的,患者个人支付975/月。

2、民政医疗救助基金和患者负担费用低于1300/月的,参保患者属于低收入家庭、因病致贫家庭重病患者和其他特殊困难人员的,个人支付费用按《通知》规定比例计算,即患者个人支付费用等于个人负担费用×(1-民政救助比例)。

以上两种情况,个人负担费用在参保患者支付后剩余部分由民政医疗救助基金按1300/月标准补齐。

26.城乡居民医保参保人员跨旗县就医是否需要备案?

答:参保人员持社会保障卡或本人居民身份证跨旗县就医住院治疗的,在参保地医保经办机构办理备案手续。

27.城乡居民医保参保人员跨旗县就医怎么结算?

答:参保人员在通辽市行政区域内、参保所在旗县市区以外的其他旗县市区基本医疗保险定点医疗机构发生的就医费用可直接持社会保障卡或本人身份证即时结算。



人力资源和社会保障政策解读十

28.城乡居民参保人员转外地医院治疗需要办理转外就医手续吗?

答:参保人员转外地医院治疗的,应当按照规定办理转外就医手续。未办理转外就医手续的,参保人员符合医疗保险规定的住院医疗费用先由个人负担10%,然后按照规定支付。

29.异地居住退休参保人员如何申请异地就医?

答:异地居住退休参保人员,在居住地自行选择1-2家医疗机构作为定点医疗机构,并填写《基本医疗保险参保人员异地就医申请表》,到社会保险经办机构登记备案。

30.哪些医疗费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围?

答:1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医的。



人力资源和社会保障政策解读十一

31.城乡居民基本医疗保险门诊特慢病的病种和待遇?

答:城乡居民医保门诊特慢病共34种,待遇设定起付线和支付标准。(以下是10种疾病目录及支付标准)

1)终末期肾病透析治疗,无需支付起付标准,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,在住院年度最高支付限额30万以内,医保统筹基金按90%比例支付。

2)器官移植术后抗排异治疗,无需支付起付标准,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,医保统筹基金按照年度定额支付的88%比例支付(年度支付限额标准:术后第一年83000元;第二年63000元;第三年54000元;第四年50000元;第五年及以后45500元)。

3)恶性肿瘤放化疗,无需支付起付标准,放化疗期内可在二级及以上定点医疗机构就诊,在住院年度最高支付限额30万以内,医保统筹基金按88%比例支付。

4)儿童苯丙酮尿症,无需支付起付标准,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,在每年15000元的最高支付限额内,医保统筹基金按88%比例支付。

5)乳腺癌内分泌治疗,可在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额5000元以下的医疗费用中,在5年待遇期内医保统筹基金按70%比例支付。

6)费城染色体阳性慢性髓性白血病,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额20000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付(用药范围执行自治区人社厅文件规定)。

7)心脏搭桥和血管支架植入后抗凝治疗,可在一级及以上定点医疗机构就诊,一年内,在起付标准400元以上最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

8)重症肌无力,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准为400元以上最高支付限额1000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

9)进行性肌营养不良症,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额1000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

10)原发性血小板增多症,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额3000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%支付。



人力资源和社会保障政策解读十二

32.城乡居民基本医疗保险门诊特慢病的病种和待遇?

答:城乡居民医保门诊特慢病共34种,待遇设定起付线和支付标准。(以下是10种疾病目录及支付标准)

11真红细胞增多症,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准为400元以上最高支付限额2000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

12)注射胰岛素糖尿病,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额1200元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

13)系统性红斑狼疮,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额3000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

14)再生障碍性贫血,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额3000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

15)血友病,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额3000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

16)类风湿性关节炎,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

17)癫痫病,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上年度最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

18)精神病,可长期在二级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上年度最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

19)帕金森氏病及帕金森氏综合征,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

20)Ⅱ期以上高血压的疾病,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。



人力资源和社会保障政策解读十三

33.城乡居民基本医疗保险门诊特慢病的病种和待遇?

答:城乡居民医保门诊特慢病共34种,待遇设定起付线和支付标准。(以下是14种疾病目录及支付标准)

21)冠心病(非隐匿型),可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上最高支付限额500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

22)急性脑血管后遗症,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上年度最高支付限额500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

23)甲亢,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上年度最高支付限额2000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

24)肺心病,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上年度最高支付限额1200元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

25)乙肝母婴阻断治疗,无起付标准,一年内可在定点传染病医院就诊,最高支付限额3000元以内的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

26)慢性乙型肝炎抗病毒治疗,可长期在定点传染病医院就诊,每年在起付标准400元以上最高支付限额2000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

27)慢性丙型肝炎抗病毒治疗,可在定点传染病医院就诊半年或1年,在起付标准400元以上最高支付限额以下的医疗费用中(最高支付限额11700/半年,23400/年),由医保统筹基金按70%比例支付。

28)肝硬化失代偿期,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上最高支付限额1500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

29)慢性阻塞性肺气肿,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上年度最高支付限额500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

30)急性期布鲁氏杆菌病,无起付标准,一年之内可在市传染病医院、市地方病防治站、各旗县疾控中心就诊,年度最高支付限额2200元内的医疗费用中,医保统筹基金按90%比例支付。

31)慢性布鲁氏杆菌病,可长期在市传染病医院、市地方病防治站、各旗县疾控中心就诊,每年发生在起付标准400元以上最高支付限额500元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

32)慢性肾功能不全,可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上最高支付限额2000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

33)慢性肾炎(肾病综合征、紫癜性肾炎),可长期在一级及以上定点医疗机构就诊,每年发生在起付标准400元以上1000元以下的医疗费用中,医保统筹基金按70%比例支付。

34)结核病,无起付标准。其中:耐多药结核病,可长期在市结防所就诊,每年发生在最高支付限额18000元以内的医疗费用中,医保统筹基金按100%比例支付;初治的活动性肺结核,可长期在市及各旗县市区结防所就诊,每年发生在最高支付限额2300元以内的医疗费用中,医保统筹基金按100%比例支付;复治的活动性肺结核,可长期在市及各旗县市区结防所就诊,每年发生最高支付限额3200元以内的医疗费用中,医保统筹基金按100%比例支付;肺外结核病,可长期在各旗县结防所就诊,每年发生在最高支付限额3000元以内的医疗费用中,医保统筹基金按100%比例支付;普通结核病(肺结核),可长期在各旗县结防所就诊,每年发生在最高支付限额2300元以内的医疗费用中,医保统筹基金按100%比例支付。



人力资源和社会保障政策解读十四

34.陈某是一名参加了通辽市城乡居民医保的参保者。他患有肾病,听说终末期肾病透析治疗的门诊医疗费用可以报销,想问一下该如何申请办理门诊特慢病手续?

答:患终末期肾病需进行透析治疗的城乡居民参保患者,2017年可自愿选择一家二级及以上具备资质的定点医疗机构门诊就医。具体流程为:

?患者选择定点医疗机构进行门诊透析治疗,由定点医疗机构为患者出具《通辽市城乡居民医疗保险特殊疾病医疗待遇申请表》,并在社会保险信息系统进行申报;?患者参保地医疗保险经办机构审批通过后,即可在定点医疗机构进行门诊透析治疗,享受门诊特慢病医疗待遇。?由于申报及审批程序均需通过信息系统操作,患者可先行在定点医疗机构进行门诊治疗,治疗结束方便时将纸质申报材料报参保地经办机构备案;④患者如果属于民政救助对象的,则需要持纸质申报表到参保地民政部门审批,医疗机构会按民政部门审批意见垫付参保患者的民政救助资金。

35.张先生夫妻都是通辽市职工医保的参保人员。他们的女儿是今年2月出生的。今年3月,张先生的女儿因病住院治疗。张先生想知道,像他女儿这种情况能不能享受医保报销待遇。

答:张先生女儿这种情况,需要张先生在女儿出生90日内在其户籍所属街道办事处为女儿进行参保登记,不需要缴纳个人参保费用,进行参保登记以后,张先生的女儿可自出生之日起享受医疗报销待遇,即张先生女儿3月份的医疗费用可以报销。如果张先生的女儿出生已超过90日且未进行参保登记,此时再进行参保登记,则其享受医疗保险待遇的时间为自参保登记之日起计算,那么张先生女儿3月份的医疗费用就不能报销。



人社政策解读十五之就医报销

36.参保人员如何在通辽市行政区域内看病就医?

当前,全市医疗保险(包括城镇职工和城乡居民)已实行市级统筹,全市范围内就医购药均可即时结算。患者可根据病情治疗需要,持第二代社会保障卡自由选择统筹区内医疗保险定点机构就医购药,实行即时结算,就医购药时患者只需支付应由个人自负的费用,应由统筹基金支付的费用由医保经办机构定期与定点医疗机构结算。

37.参保人员在通辽市统筹区外如何看病就医?

?转往外地诊治:在当地二级以上医疗保险定点机构办理转诊转院手续,可转往北京、天津、长春、沈阳、哈尔滨、呼和浩特、上海七座城市三级当地医保定点医疗机构诊治。

?异地急症治疗:因探亲、旅游等情况在异地突发急症,可就近选择当地医保定点医疗机构治疗,并于治疗之日起三个工作日内,由本人或委托人向参保地医疗保险经办机构备案(可通过电话、网络或到现场备案)。

?异地居住人员:在异地长期居住的参保人员,需在当地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续,自行选择居住地的两家当地定点医疗机构,需住院治疗的于治疗之日起三个工作日内,由参保人或委托人向参保地医疗保险经办机构备案(可通过电话、网络或到现场备案)。

目前,市本级医保患者已经实现在呼和浩特市内蒙古医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙国际蒙医医院住院即时结算,随着自治区盟市间就医即时结算工作的不断推进,我市所有参保人员将实现全区盟市间就医即时结算工作。另外,跨省就医即时结算工作也在自治区的大力推动下取得积极成效,内蒙古自治区已接入国家跨省异地就医结算平台,有关工作正在我市有效落实。

38.参保人员市外看病就医后怎样报销医疗费用?

参保人员在异地发生医疗费用,在治疗结束后,由参保人或委托人持相关治疗手续到参保地医疗保险经办机构核销,原则上治疗结束后60日内办理。

1)参保人员市外看病就医后核销所需材料:

1、病历复印件(包括病案首页、出入院记录、检查化验报告单、手术记录单、麻醉记录单、长期临时医嘱、放疗计划和放疗治疗单、一次性医用材料或体内置放材料条码、出院小结等);

2、住院费用汇总清单;

3、出院诊断证明;

4、住院费用收据原件和复印件;

5、社会保障卡和身份证复印件;

6、转诊转院审核表或异地就医审核表复印件。

2)按医保局公开承诺核销时间将医保费用核销完毕,由患者本人或家属领取或直接电子汇兑给个人银行卡中。

39.暂时没有领到社会保障卡的参保人员就医怎么办?

参保人本人携带居民身份证(或公安机关办理的临时身份证)办理临时社会保障卡,持临时社会保障卡就医购药,城乡居民医保未领到第二代社会保障卡的患者,可持居民身份证就医。临时社会保障卡办理办法可咨询市劳动保障信息中心,咨询电话:0475-85806010475-8580602

人社政策解读十六之糖尿病

40.张某是一名参加了通辽市城乡居民医保的参保者。他患有糖尿病,听说注射胰岛素糖尿病治疗的门诊医疗费用可以报销,想问一下该如何申请办理门诊特慢病手续?

答:患注射胰岛素糖尿病的城乡居民参保居民,近两年内曾经住院治疗的患者,可凭住院病历在当地医保经办机构申请门诊特慢病待遇;未曾住院的参保居民,需经医保经办机构鉴定后,方可申请门诊特慢病待遇。患注射胰岛素糖尿病的参保居民可自愿选择一家一级及以上具备资质的定点医疗机构门诊就医。具体流程为:

?患者选择定点医疗机构进行门诊治疗,由定点医疗机构为患者出具《通辽市城乡居民医疗保险门诊特慢病医疗待遇申请表》,并在社会保险信息系统进行申报;?患者参保地医疗保险经办机构审批通过后,即可在定点医疗机构进行门诊治疗,享受门诊特慢病医疗待遇。?由于申报及审批程序均需通过信息系统操作,患者可先行在定点医疗机构进行门诊治疗,治疗结束方便时将纸质申报材料报参保地经办机构备案。

门诊医疗待遇:患者在定点医疗机构就医后,可即时结算医药费,报销标准为:自付400元起付线后的合规医药费用,按70%比例报销,年封顶金额为1200元。



人社政策解读十七之医保关系转移

41.医疗保险关系调出、调入

1)参保人员办理调出业务经办流程:

一、本人或被委托人携带以下材料:(一)本人身份证原件及复印件各一份;本人二代社保卡(已开启金融功能)原件及复印件各一份(委托他人办理的,由本人提供委托办理书)。(二)调出人员属于行政事业单位的,提供离职手续、商调函、免职文件原件及复印件各一份;调出人员属于企业单位的,提供终止、解除劳动合同证明书原件及复印件各一份;调出人员属于灵活就业人员或城乡居民的,只需携带上述第(一)条要求的材料。

二、经办流程:(一)未办理停保手续的,本人或被委托人携带相关材料到调出地经办机构业务窗口办理停保手续;(二)已办理停保手续的,本人或被委托人携带相关材料到调出地经办机构业务窗口填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》;(三)调出人员本人或被委托人持调出地经办机构开具的《基本医疗保险关系转移接续申请表》到调入地经办机构,开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》;(四)调出人员本人或被委托人持调入地经办机构开具的“联系函”,到调出地经办机构核实缴费年限,开具“参保凭证”和“参保人员医疗保险类型变更信息表”(本统筹区内旗县市区间转移的,在社会保险管理系统中做“旗县间调出”业务);(五)调出人员持调出地经办机构开具的“参保凭证”和“参保人员医疗保险类型变更信息表”到调入地业务经办窗口办理医疗保险关系接续业务。

2)参保人员办理调入业务经办流程:

一、本人或被委托人携带以下材料:(一)本人身份证原件及复印件各一份(委托他人办理的,由本人提供委托办理书)。(二)调入人员属于行政事业单位的,提供编制使用通知书、商调函、任职文件原件及复印件各一份;调入人员属于企业单位的,提供“劳动合同签订和社会保险缴费备案审核表”原件及复印件各一份;调入人员属于灵活就业人员或城乡居民的,只需携带上述第(一)条要求的材料。

二、经办流程:(一)调入人员或被委托人携带相关材料到调入地经办机构业务窗口填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》;(二)调入地经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》;(三)调入人员或被委托人持调入地经办机构开具的“联系函”到调出地业务经办窗口开具“参保凭证”和“参保人员医疗保险类型变更信息表”;(四)调入人员或被委托人持“参保凭证”和“参保人员医疗保险类型变更信息表”到调入地业务经办窗口办理医疗保险关系接续业务。

3)各旗县市区业务经办窗口地址:(一)市本级:通辽市政务服务中心医保局窗口,电话:04758910879;(二)科尔沁区:通辽市政务服务中心科尔沁分中心医保局窗口,电话0475-2789887;(三)霍林郭勒市:霍林郭勒市医保局征缴股电话:04757969623;(四)扎鲁特旗:扎鲁特旗人力资源和社会保障服务大厅医保局窗口,电话:0475-7222087;(五)开鲁县:开鲁县人力资源和社会保障局服务大厅医保局窗口,电话:0475-6222769;(六)科左后旗:科左后旗政务服务大厅医保局窗口,电话0475-5211107;(七)库仑旗:库伦旗政务大厅一楼医保局2号窗口,电话:0475-4777696;(八)科左中旗:科左中旗老干部局综合楼西侧五楼征缴股,电话:0475-3213003;(九)奈曼旗:奈曼旗人力资源和社会保障服务大厅医保局窗口,电话:0475-4228554



人社政策解读十八之城乡医保

42.城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额是多少?

答:城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为30万元,其中住院医疗保险统筹基金年度最高支付限额为8万元,大病医疗保险统筹基金年度最高支付限额为22万元。

43.城乡居民基本医疗保险住院起付标准是多少?

答:在一个年度内,参保人员在苏木镇卫生院和社区卫生服务中心住院治疗的,起付标准为200元;在其他一级医疗机构住院治疗的,起付标准为400元;在二级医疗机构住院治疗的,起付标准为600元;在三级医疗机构住院治疗的,起付标准为800元;在异地医疗机构住院治疗的,起付标准为1000元。在一个年度内第二次及以后住院的,起付标准降低50%

44.城乡居民特殊人群基本医疗保险住院起付标准是多少?

在校学生、未成年居民、城乡最低生活保障居民、特困供养人员、优抚对象和符合政策规定的建档立卡贫困人口,在各级定点医疗机构住院,起付标准降低50%

符合政策规定的建档立卡贫困人口在一个年度内第二次及以后住院的,取消起付标准。

未成年残疾人和伤残程度为1-2级的成年人在旗县级以下定点医疗机构住院治疗的,取消起付标准,直接按比例报销。

45.城乡居民基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例是多少?

答:参保人员住院医疗费用在统筹基金起付标准以上最高支付限额以下、符合医疗保险规定的部分由统筹基金和个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。统筹基金支付比例如下:

在起付标准以上3万元以下的住院费用,苏木镇卫生院、社区卫生服务中心按90%报销,一级医院按72%报销,二级医院按70%报销,三级医院按68%报销;超过3万元以上的住院费用,苏木镇卫生院、社区卫生服务中心按95%报销,一级医院按75%报销,二级医院按73%报销,三级医院按71%报销;同时,优抚对象和符合政策规定的建档立卡贫困人口住院治疗的,统筹基金支付比例相应再提高5%

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